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住院补贴医疗保险特约条款

××人寿保险公司
?住院补贴医疗保险特约条款
?(参考文本)


??第一条?特约说明
??住院补贴医院保险特约(以下简称本特约)是一年期以上人身保险合同(以下简称主保险合同)的附加险。在主保险合同订立或主保险合同的有效期内,经投保人申请,本公司同意后,可附加于主保险合同。主保险合同终止时,本特约终止。


??第二条?特约构成
??本特约由保险单或其他保险凭证及所附条款、声明、批注,以及与本特约有关的投保单、附贴批单和其他书面协议构成。


??第三条?投保范围
??本特约的投保人、被保险人和主保险合同相同。
??凡患有恶性肿瘤、心脏病(心功能不全Ⅱ级以上)、心肌梗塞、白血博?高血压病(Ⅱ期以上)、肝硬化、慢性阻塞性支气管疾博?脑血管疾博?慢性肾脏疾博?糖尿博?再生障碍性贫血、先天性疾博?遗传性疾博?精神病或精神分裂、癫痫博?法定传染博?爱滋博?性病或正患病住院及全休、半休者不能作为本特约的被保险人。Www.hTFbW.cOm


??第四条?保险责任开始
??本公司对本特约所负的保险责任,自本公司同意承保、收取保险费并签发保险单的次日零时开始。保险责任开始的日期为本特约的生效日。


??第五条?保险期间的续保
??本特约的保险期间为一年。
??本特约在被保险人六十五周岁生日之前保险期间期满时,本公司同意续保并投保人保险期间期满后十五日内交付续保保险费,本特约继续有效。
??续保时,本公司有权对本特约的保险费予以调整。在上一保单年度内患本条款第三条所列疾病的,本公司可再续保两年,两年后本公司不再续保。


??第六条?保险责任
??在本特约有效期内,本公司负下列保险责任:
??被保险人因患病而住院治疗,本公司按
???????(实际住院天数-4)×每日住院津贴
??给付住院津贴,每日住院津贴为保险金额的2%。
??被保险人无论一次或多次因患病而住院治疗,本公司均按上述规定分别给付住院津贴,但累计住院天数以九十天为限。
??对上述保险责任,除急诊外,被保险人需在本公司指定或认可的医院就诊,因病情需要转到其他医院住院的,需有指定医院出具的转院证明并经本公司认可同意。


??第七条?责任免除
??因下列情形之一,造成被保险人住院治疗的,本公司不负给付住院津贴的责任:
??一、投保人故意致被保险人伤害或导致其患病;
??二、被保险人故意犯罪或拒捕;
??三、被保险人殴斗、醉酒、自杀、故意自伤身体及服用、吸食、注射毒品;
??四、被保险人酒后驾驶、无照驾驶及驾驶无有效行驶证的机动交通工具;
??五、被保险人从事潜水、跳嫂?攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动;
??六、被保险人在本特约生效之日起九十日内因疾病住院治疗,但续保不受此限制;
??七、先天性疾博?遗传性疾博?职业病以及投保本保险前已有的疾博?残疾的治疗及康复;
??八、流产、分娩、堕胎、避孕、绝育手术及矫形手术和美容;
??九、战争、军事行动、暴乱或武装叛乱;
??十、核爆炸、核辐射或核污染。
??发生上述各款情形,被保险人身故的,本公司对该被保险人责任终止,本公司在扣除手续费后,退还未满期保险费。


??第八条?保险费
??本特约的保险费按投保人约定的保险金额和附表规定的费率标准计算,一次缴清。


??第九条?保险金额
??本特约保险金额最低为人民币一千元,最高为人民币五千元,一经确定中途不得变更。


??第十条?如实告知
??订立本特约时,本公司应向投保人明确说明本特约的条款内容,特别是责任免除条款,并可以就投保人、被保险人的有关情况提出书面询问,投保人、被保险人应当如实告知。
??投保人、被保险人故意隐瞒事实,不履行如实告知义务的,或者因过失未履行如实告知义务的,足以影响本公司决定是否同意承保或者提高保险费率的,本公司有权解除本合同。
??投保人、被保险人故意不履行如实告知义务的,本公司对本合同解除前发生的保险事故,不承担给付保险金的责任,并不退还保险费。投保人、被保险人因过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,本公司对本合同解除前发生的保险事故,不承担给付保险金的责任,但在扣除手续费后,退还未满期保险费。


??第十一条?受益人的指定和变更
??本特约住院津贴受益人为被保险人本人,本公司不受理其他指定和变更。


??第十二条?保险事故的通知
??投保人或被保险人应于知道或应当知道保险事故发生之日起十日内通知本公司。否则,投保人或被保险人应承担由于通知迟延致使本公司增加的查勘、调查等项费用,但因不可抗力导致迟延的除外。


??第十三条?保险金的申请
??一、被保险人发生保险责任范围内的住院治疗,由被保险人作为申请人,填写保险金给付申请书,并凭保险合同、保险费缴费凭证、被保险人户籍证明与身份证件、住院医院出具的住院费原始凭证、结算明细表向本公司申请领取住院津贴。
??二、本公司在收到申请人的保险金给付申请书及上述证明和资料后,对确定属于保险责任的,在与申请人达成有关给付保险金数额的协议后十日内,履行给付住院津贴的义务;对不属于保险责任的,向申请人发出拒绝给付保险金通知书。
??三、被保险人对本公司请求给付保险金的权利,自其知道或应当知道保险事故发生之日起二年不行使而消灭。


??第十四条?地址变更
??投保人住所或通讯地址变更时,应及时以书面形式通知本公司;投保人未以书面形式通知的,本公司按所知最后的住所或通讯地址发送有关通知。


??第十五条?特约内容变更
??在本特约有效期内,投保人可填写变更申请书变更本特约的有关内容,经本公司审核同意,并由本公司在原保险单上批注或出具批单或与投保人订立书面变更协议。


??第十六条?投保人解除特约的处理
??本特约成立后,未发生保险金给付,投保人可以要求解除本特约。解除本特约时,应填写解除合同申请书,并提交保险合同、保险费缴费凭证、投保人的身份证明。
??本特约的保险责任自本公司接到解除合同申请书之日起终止本公司在扣除手续费后,退还未满期保险费。


??第十七条?争议处理
??因履行本特约发生的争议,由当事人协商解决,协商不成的,当事人可依仲裁协议通过仲裁解决;无仲裁协议或者仲裁协议无效的,可依法向人民法院提起诉讼。


??第十八条?释义
??潜水:是指以辅助呼吸器材在江、河、湖、海、水库、运河等水域进行的水下运动。
??攀岩运动:是指攀登悬崖、楼宇外墙、人造悬崖、冰崖、冰山等运动。
??探险活动:是指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或使身体受到伤害的危险,而故意使自己置身于其中的行为,如江河漂流、徒步穿越沙漠或原始森林等活动。
??武术比赛:是指两人或两人以上对抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳击等各种拳术及各种使用器械的对抗性训练或比赛。
??特技:是指从事马术、杂技、驯兽等特殊技能训练或比赛。
??爱滋病:是后天性免疫力缺乏综合症的简称。后天性免疫力缺乏综合症的定义应按世界卫生组织制定的定义为准,如在血液样本中发现后天性免疫力缺乏综合症病毒或其抗体,则可认定为感染爱滋病或爱滋病病毒。
??不可抗力:是指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况。
??未满期保险费:为保险费×(12-本合同已经过月数)÷12,不足月的按一个月计算。
??手续费:为未满期保险费的20%。


城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议文本

 

??甲方:
??乙方:××定点医疗机构
??为保证广大城镇参保人员享受基本医疗服务,促进社会保障及卫生事业的发展,按照劳动和社会保障部、卫生部、国家中医药管理局颁发的《关于印发城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法的通知》(劳社部发〔1999〕14号)、《×××城镇职工基本医疗保险实施方案》的有关规定,甲方确定乙方为基本医疗保险定点医疗机构,签订如下协议。

第一章?总则

 

 

??第一条?甲乙双方应认真贯彻国家的有关规定及统筹地区政府颁布的城镇职工基本医疗保险管理办法及各项配套规定。


??第二条?甲乙双方应教育参保人员和医务工作者自觉遵守医疗保险的各项规定;甲乙双方有权向对方提出合理化建议;有权检举和投诉对方工作人员的违规行为。


??第三条?乙方依据国家有关法律、法规及本协议为参保人员提供基本医疗服务,加强内部管理,制定执行基本医疗保险政策法规的相应措施,为参保人员就医提供方便;乙方必须有一名院级领导负责基本医疗保险工作,并配备专(兼)职管理人员,与社会保险经办机构共同做好定点医疗服务管理工作;乙方有责任为甲方提供与基本医疗保险有关的材料和数据;甲方如需查看参保人员病历及有关资料、询问当事人等,乙方应予以合作。


??第四条?甲方应及时向乙方提供与乙方有关的参保人员名单及相关资料,按规定向乙方拨付应由甲方提供的医疗费用,及时向乙方通报基本医疗保险政策及管理制度、操作规程的变化情况。


??第五条?本协议签订后,乙方在本单位显要位置悬挂甲方统一制作的定点医疗机构标牌,设置“基本医疗保险政策宣传栏”和“基本医疗保险投诉箱”,将基本医疗保险的主要政策规定和本协议的重点内容向参保人员公布。


??第六条?乙方所使用的有关基本医疗保险的管理软件,应与甲方的管理软件相匹配,并留有同甲方管理系统相连接的接口,能够满足甲方的信息统计要求(甲方与乙方间的计算机通讯费用(网络费用)由甲乙双方协商解决)。甲方负责组织与基本医疗保险计算机管理有关的人员培训。

第二章?就诊

 

 

??第七条?乙方诊疗过程中应严格执行首诊负责制和因病施治的原则,合理检查、合理治疗、合理用药,不断提高医疗质量。


??第八条?乙方应坚持“以病人为中心”的服务准则,热心为参保人员服务;参保人员投诉乙方工作人员态度恶劣的,乙方应认真查实,如情况属实,按照有关规定严肃处理。


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